1 　平常時に記載をしておくべきもの
　 �@　通しNo.
　 �A　実施機関名(飯水医師会)
　 �B　実施場所(救護所名)

 

2　実施時に記載すべきもの

�@　負傷者の氏名、年齢、性別、電話

�A　実施月日、時刻

�B　実施者名

�C　搬送手段(○○救急隊、自家用車等)

�D　搬送先(○○病院)

�E　トリアージ区分を○で囲む。

�F　特記事項欄はカルテとして使用する。